В связи со стремительным увеличением количества больных коронавирусом в Украине «Журналист» пообщался с торакальным хирургом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры хирургии №1 КМУ, главой ОО «Всеукраинский респираторный клуб» Евгением Николаевичем Симонцом. Мы попросили специалиста объяснить: в чем опасность COVID-19, какой алгоритм действий, если человек чувствует ухудшение самочувствия, в чем опасность такого заболевания, как пневмония, и зачем нужно иметь дома пульсоксиметр.
— В чем опасность коронавируса (COVID-19)?
— Проблема, в частности, в том, что симптоматика COVID-19 схожа с симптомами обычной вирусной инфекции, обычным ОРВИ, или тяжелым течением гриппа. Но есть одно но: я стараюсь на всех дистанциях призывать людей соблюдать дистанцию, носить маски, использовать антисептики, потому что коронавирус достаточно коварен. Например, если при обычном вирусе гриппа Вы сегодня контактировали с больным и у Вас уже завтра появились первые проявления болезни, в частности, высокая температура, вы остаетесь дома из-за недомогания. Однако при коронавирусе Вы можете быть уже распространителем инфекции и еще ходить в течение двух недель и распространять болезнь в общественном транспорте, в магазинах, в кинотеатре, кафе и ресторанах — где угодно. Человек может ходить и даже не подозревать, что распространяет эту инфекцию, и лишь через определенный промежуток времени могут появиться первые симптомы.
Первая симптоматика схожа с обычной вирусной инфекцией, однако, есть одна особенность: пациенты отмечают снижение чувства вкуса и запаха. Это не типично для всех пациентов, у других может быть выделение слизи из носа, может быть кашель с мокротой. То есть 100-процентной симптоматики, типичной для всех, нет. Коронавирус опасен тем, что вызывает такое тяжелое осложнение, которое называется цитокиновый шторм. Я объясню: когда возбудитель попадает к нам в организм, наш организм начинает вырабатывать такие ячейки, которые убивают этого возбудителя. Когда эти клетки (их называют цитокилеры) погибают вместе с возбудителем, то выделяются цитокины, которые, говоря простыми словами, залипают в легких, не давая возможности полноценно дышать. И первыми проявлениями такого цитокинового шторма является дыхательная недостаточность. То есть у людей начинается одышка, они не могут полноценно и глубоко вдохнуть, набрать воздуха в легкие побольше. Это одно из основных проявлений осложнения. Кроме этого страшного осложнения, от которого умирают люди, есть и другие осложнения, и сама болезнь протекает несколько иначе. Пациенты отмечают, что они имеют огромную слабость и вялость, боль в мышцах, высокую температуру. COVID-19 протекает с более выраженной и более сложной симптоматикой, чем вирусная инфекция или даже вирус гриппа.
— Какой алгоритм действий, если человек чувствует ухудшение самочувствия и подозревает, что у него коронавирус?
— Если Вы подозреваете, что у Вас коронавирус, или переживаете о своем состоянии здоровья, потому что контактировали с человеком, который болеет COVID-19, то замечу, что тест ПЦР информативен только на 5-е сутки от начала клинических проявлений. Поэтому если, например, у человека сегодня появился насморк, исчезли ощущения вкуса и запаха, это не значит, что именно сегодня надо бежать в лабораторию и делать ПЦР-тестирование. Кроме ПЦР я рекомендую своим пациентам сдать анализ крови с формулой, рекомендую сдать реактивный белок, потому что эти показатели позволят нам определить степень воспалительного процесса, насколько он выражен. Также рекомендую сдать такой показатель, который называется D-димер (это белковый фрагмент, образующийся при растворении сгустка крови, который возникает при свертывании крови, — ред.). Он говорит об агрегации крови, о том, есть ли угроза возникновения тромбов, потому что это еще одно из осложнений, которое является угрозой для жизни пациента. От этих показателей семейный врач потом отталкивается в дальнейшем, чтобы понимать, есть ли необходимость делать компьютерную томографию. Обратите внимание, что я не говорю о флюорографии или обычной рентгенограмме, я говорю именно о КТ. Почему? Потому что всегда на сто процентов мы видим изменения в виде матового стекла на цифровой или аналоговой флюорографии или рентгенограмме. Если процент поражения легких не высокий, то на обычной рентгенограмме эти изменения можем пропустить. Аускультативно не всегда слышно с первых дней заболевания. Если речь идет о бактериальной пневмонии, то фактически с первого дня ощущаются крепитирующие хрипы в легких, их слышно аускульформтативно. При вирусных пневмониях, а осложнение коронавируса – именно вирусная пневмония, такие изменения в течение первых дней врач может не услышать. Поэтому часто бывает, что врач слушает пациента, и при таком обследовании кажется, что легкие в порядке. И именно из-за низкого порога аускульформтативной диагностики, понимания проблемы, врачи пропускают такое осложнение, как вирусная пневмония. Компьютерная томография является более информативной, чем тестирование ПЦР. Поэтому специалисты, которые говорят о коронавирусе, отмечают, что даже если ПЦР тест отрицательный, а на КТ есть проявления матового стекла и клиническая картина похожа на коронавирусную инфекцию, то ставится диагноз коронавирус даже при отрицательном ПЦР, так как ПЦР тест информативен в 65-70% случаев. Все остальное, конечно, есть и человеческий фактор забора материала, качество самих тестов и тому подобное.
— У многих пациентов, у которых обнаружен COVID-19 даже при легком течении, диагностируют пневмонию. Объясните, пожалуйста, что это за заболевание, какие клинические проявления пневмонии, течение болезни и последствия.
— 12 ноября весь мир отмечает День борьбы с пневмонией. Поэтому уместно отметить, что от пневмонии люди умирают. Это очень острое осложнение и оно требует квалифицированного медицинского лечения. Как определить критерий того, может ли пациент оставаться дома или он должен быть госпитализирован. Пригодится гаджет пульсоксиметр, который позволяет измерить процент кислорода в крови. Если у пациента процент кислорода в крови составляет от 100% до 93%, тогда его жизни ничего не угрожает. В таком случае пациент может лечиться амбулаторно. Если этот показатель ниже 92%, тогда необходимо обратиться к врачу и выяснять, в чем проблема. Если этот показатель ниже 80%, тогда вообще пациент нуждается в неотложной помощи в отделении интенсивной терапии, возможно даже в переводе на ИВЛ. Относительно характеристик и производителя пульсоксиметра, то это не имеет значения, ведь функционал пульсоксиметра одинаковый, независимо от производителя. Здесь есть датчик, сюда вставляется палец, и этот датчик по капиллярной крови определяет процент кислорода, а также пульс. Как часто использовать это устройство? Зачастую, когда такой гаджет появляется в семье, все члены семьи проверяют уровень кислорода в своем организме несколько раз в день. Со временем, когда уже все привыкли к новому устройству в доме, то обычно измеряют 2-4 раза. Обычно это хорошо делать утром и вечером, а также в течение дня, когда есть время.
— Что такое кислородный концентратор? Для чего нужен этот прибор? Как и в каких случаях им пользоваться?
— Кислорода сейчас в Украине катастрофически не хватает. Из-за этого возникают проблемы в медицинских учреждениях, ведь в обычных больницах нет постоянной подачи кислорода к каждой кровати. Это преимущественно в специализированных медицинских учреждениях, где лечат легочные патологии. Вот там кислородная разводка есть по всем палатам, а в обычных больницах подача кислорода есть только в операционных и в палатах интенсивной терапии. В таком случае кислородные концентраторы могут быть выходом из ситуации. Кислородные концентраторы делятся на три основных типа: первый тип — медицинский — он дает поток до 10 литров кислорода в минуту; второй тип — универсальный — примерно 5 литров кислорода в минуту; третий вариант — домашний — 3 литра кислорода в минуту. Люди, которые имеют хронические или рецидивирующие заболевания дыхательных путей, бронхиальную астму, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, — ред.), хронический или рецидивирующий бронхит, аллергосостояния, синдром гиперреактивности бронхов, такие пациенты, обычно, кислородной или оксигенной терапии. Но сразу бежать и покупать кислородный концентратор не нужно. Почему? При неправильно назначенном лечении кислородом, в случае самостоятельного назначения лечения кислородом, может быть кислородная интоксикация. Поэтому все нужно делать по рекомендациям врача. Если же вы себе приобрели кислородный концентратор домой, который может делать кислородный коктейль, такое когда-то в санатории делали детям, такой кислородный коктейль можно употреблять всей семье, это полезно, особенно для женщин, которые хотят похудеть, улучшить свой внешний вид. А вот кислород из такого кислородного концентратора можно использовать 30-40 мин в день (в сутки), в зависимости от того, как назначил врач.
— Иногда медики отмечают не только длительное течение COVID-19, но и длительное восстановление пациентов после лечения. Как восстановиться человеку после длительного течения этой болезни?
— Что касается длительного течения коронавирусной инфекции, сейчас ведущие мировые и украинские специалисты говорят, что наблюдается в некоторых случаях такой тип течения болезни, который называется COVID Long. У меня тоже есть несколько пациентов, которые долго восстанавливались, у них дольше положительный результат ПЦР тестирования, а еще они имеют более длительную симптоматику относительно органов дыхания (кашель, одышка). Часто они требуют более длительной кислородной терапии или длительного медикаментозного лечения в зависимости от типа осложнения. Основное осложнение, например, возникающее после перенесенной коронавирусной пневмонии, может быть пневмофиброзом. Это уплотнение легочной ткани. Обычно в легких типичная регидная ткань, но после болезни она может превратиться в плотную, что не позволяет происходить полноценному газообмену в паренхиме легких. То есть это соединительная ткань, которая таким фиброзным слоем и останется в легких. Чтобы профилактировать такие осложнения, я говорю своим пациентам о дыхательной гимнастике. На сегодняшний день наиболее оптимальным является дыхательная гимнастика по авторской методике Александры Стрельниковой или одна из древнейших дыхательных гимнастик, которая является основой многих современных типов дыхательной гимнастики, это цигун. Их легко найти в интернете, и можно использовать, чтобы улучшить эластичность легких, а также улучшить насыщенность нашего организма кислородом. Но и в этом случае нужны рекомендации врача относительно таких дыхательных упражнений. Потому что, например, часто рекомендуют надувать шарики, а это не совсем правильный вариант, так как в таком случае создается давление, которое давит на легкие, таким образом, она перераздувает часть легких. Как наш организм устроен? Та часть, которая более плотная, сдавливается, а часть, нормальный, перераздувается. Именно поэтому не стоит рекомендовать надувания воздушных резиновых шариков во время острого течения болезни, так как это может привести к эмфиземе легких.
В зависимости от того, какие изменения в паренхиме легких есть во время воспаления, врач должен рекомендовать тот или иной объем дыхательных упражнений. Поэтому если я сейчас дам конкретные советы, половина Украины будет это делать, а потом не всем это поможет, и скажут, что я что-то не то порекомендовал. Варианты дыхательных упражнений подбираются индивидуально. Призываю всех врачей, которые нас сейчас смотрят, почитайте, пожалуйста, дыхательные гимнастики, которые существуют, как и когда их используют, и соответственно рекомендуйте своим пациентам то или иное дыхательное упражнение.
— Какие Ваши советы украинцам в сегодняшней непростой ситуации?
— Если смотреть на статистику по количеству случаев коронавирусной болезни COVID-19 в Украине, учитывая, что у нас и руководители, и рядовые граждане часто любят сравнивать ситуацию Украины с Польшей, то вот мы видим, что у соседей примерно 20 тысяч новых случаев в сутки. Будьте уверены, что в Украине ориентировочно где-то такое же количество больных, а может и больше. Поэтому призываю Вас во время пребывания в общественных местах, в транспорте, пожалуйста, держите дистанцию и используйте средства защиты, носите маски. И не носите их под носом, потому что вы дышите носом, а там такая же слизистая. Я езжу в транспорте и это вижу, понимаю, что трудно дышать, но будьте уверены, что на аппарате искусственной вентиляции легких или на кислородной поддержке дышать намного труднее, чем дышать в маске. Используйте антисептики, они должны быть и дома, и на работе. Лишнего раза здесь не бывает, лучше 2-5 раз воспользуйтесь антисептиком. Если вы заведомо уже знаете, что среди ваших знакомых или коллег есть человек, который болен, даже без подтверждения коронавирусной болезни, не приходите к такому человеку лично, можно общаться через гаджеты. Зато сами, когда погода позволяет, находитесь больше на свежем воздухе, соблюдая дистанцию. В отношении масок, в частности, многократных многослойных, в зависимости от плотности слоев такого изделия зависит его эффективность, но такая маска гораздо менее эффективна, чем обычная медицинская маска. Поэтому лучший вариант использовать обычную медицинскую маску. Ее надо менять через каждые 3-4 часа, если вы находитесь долго в людном помещении, если вы проехали в транспорте, а потом находитесь дома, то такую маску можно использовать несколько раз.
Подписывайтесь на telegram-канал journalist.today
