У зв’язку зі стрімким збільшенням кількості хворих на коронавірус в Україні «Журналіст» поспілкувався з торакальним хірургом, кандидатом медичних наук, доцентом кафедри хірургії №1 КМУ, Головою ГО «Всеукраїнський респіраторний клуб» Євгеном Миколайовичем Симонцем. Ми попросили фахівця пояснити: у чому небезпека COVID-19, який алгоритм дій, якщо людина відчуває погіршення самопочуття, у чому небезпека такого захворювання, як пневмонія, та навіщо вдома мати пульсоксиметр.
– У чому небезпека коронавірусу (COVID-19)?
– Проблема, зокрема, у тому, що симптоматика COVID-19 схожа із симптомами звичайної вірусної інфекції, звичайним ГРВІ, чи важким перебігом грипу. Але є одне але: я намагаюся закликати людей дотримуватися дистанції, носити маски, використовувати антисептики через те, що коронавірус є досить підступним. Наприклад, якщо при звичайному вірусі грипу Ви сьогодні проконтактували з хворим і у Вас вже завтра з’явилися перші прояви хвороби, зокрема, висока температура, ви залишаєтеся вдома через нездужання. Проте при коронавірусі Ви можете бути уже розповсюджувачем інфекції і ще ходити протягом двох тижнів і розповсюджувати хворобу у громадському транспорті, у магазинах, у кінотеатрі, кафе і ресторанах, – де завгодно. Людина може ходити і навіть не підозрювати, що поширює цю інфекцію, і лише через певний проміжок часу можуть з’явитися перші симптоми.
Перша симптоматика схожа зі звичайною вірусною інфекцією, проте, є одна особливість: пацієнти відзначають зниження відчуття смаку та запаху. Це не є типовим для усіх пацієнтів, у інших може бути виділення слизу з носа, може бути кашель з харкотинням. Тобто 100-відсоткової симптоматики, типової для всіх, немає. Коронавірус небезпечний тим, що викликає таке важке ускладнення, яке називається цитокіновий шторм. Я поясню: коли збудник потрапляє до нас в організм, наш організм починає випрацьовувати такі клітинки, які вбивають цього збудника. Коли ці клітини (їх називають цитокілери) гинуть, разом зі збудником, то виділяються цитокіни, які, кажучи простими словами, залипають в легенях, не даючи можливості повноцінно дихати. І першими проявами такого цитокінового шторму є дихальна недостатність. Тобто у людей починається задишка, вони не можуть повноцінно і глибоко вдихнути, набрати повітря у повні легені. Це один із основних проявів ускладнення. Крім цього страшного ускладнення, від якого помирають люди, є й інші ускладнення, і сама хвороба протікає трохи інакше. Пацієнти відзначають, що вони мають величезну слабкість і млявість, біль у м’язах, високу температуру. COVID-19 протікає з більш вираженою і більш складною симптоматикою, ніж вірусна інфекція чи навіть вірус грипу.
– Який алгоритм дій, якщо людина відчуває погіршення самопочуття і підозрює, що у неї коронавірус?
– Якщо Ви підозрюєте, що у Вас коронавірус, або переймаєтеся про свій стан здоров’я, бо контактували з людиною, котра хворіє на COVID-19, то зауважу, що тест ПЛР інформативний лише на 5-ту добу від початку клінічних проявів. Тому якщо, наприклад, у людини сьогодні з’явився нежить, зникли відчуття смаку і запаху, це не означає, що саме сьогодні треба бігти в лабораторію і робити ПЛР тестування. Крім ПЛР я рекомендую своїм пацієнтам здати аналіз крові з формулою, рекомендую здати реактивний білок, бо ці показники дозволять нам визначити ступінь запального процесу, наскільки він виражений. Також рекомендую здати такий показник, який називається D-димер (це білковий фрагмент, що утворюється при розчиненні згустка крові, який виникає при згортанні крові, – ред.), він говорить про агрегацію крові, про те, чи є загроза виникнення тромбів, бо це ще одне із ускладнень, яке є загрозою для життя пацієнта. Від цих показників сімейний лікар потім відштовхується в подальшому, щоб розуміти, чи є потреба робити комп’ютерну томографію. Зверніть увагу, що я не говорю про флюорографію або звичайну рентгенограму, я кажу про саме про КТ. Чому? Бо не завжди на сто відсотків ми бачимо зміни у вигляді матового скла на цифровій або аналоговій флюорографії чи рентгенограмі. Якщо відсоток ураження легень не високий, то ми на звичайній рентгенограмі ці зміни можемо пропустити. Аускультативно не завжди чути з перших днів захворювання. Якщо йдеться про бактеріальну пневмонію, то фактично з першого дня відчуваються крепітуючі хрипи в легенях, їх чути аускульформтативно. При вірусних пневмоніях, а ускладнення корона вірусу – саме вірусна пневмонія, такі зміни упродовж перших днів лікар може не почути. Тому часто буває, що лікар слухає пацієнта, і при такому обстеженні здається, що легені в порядку. І саме через низький поріг аускульформтативної діагностики, розуміння проблеми, лікарі пропускають таке ускладнення, як вірусна пневмонія. Комп’ютерна томографія є більш інформативною, ніж тестування ПЛР. Тому фахівці, які говорять про коронавірус, наголошують, що навіть якщо ПЛР тест негативний, а на КТ є прояви матового скла і клінічна картина схожа на коронавірусну інфекцію, то ставиться діагноз коронавірус навіть при негативному ПЛР, бо ПЛР тест інформативний у 65-70% випадків. Все інше, звичайно, є і людський фактор забір матеріалу, якість самих тестів тощо.
– У багатьох пацієнтів, у яких виявлено COVID-19 навіть при легкому перебігу, діагностують пневмонію. Поясніть, будь ласка, що це за захворювання, які клінічні прояви пневмонії, перебіг хвороби та наслідки.
– 12 листопада увесь світ відзначає День боротьби з пневмонією. Тому доречно наголосити, що від пневмонії люди помирають. Це надзвичайно гостре ускладнення і воно потребує кваліфікованого медичного лікування. Як визначити критерій того, пацієнт може залишатися вдома чи він має бути госпіталізований. У пригоді стане гаджет пульсоксиметр, який дозволяє виміряти відсоток кисню в крові. Якщо у пацієнта відсоток кисню в крові складає від 100% до 93%, тоді його життю нічого не загрожує. У такому разі пацієнт може лікуватися амбулаторно. Якщо цей показник нижче 92%, тоді необхідно звернутися до лікаря і з’ясовувати, у чому проблема. Якщо цей показник нижче 80%, тоді взагалі пацієнт потребує невідкладної допомоги у відділенні інтенсивної терапії, можливо навіть переведення на ШВЛ. Щодо характеристик і виробника пульсоксиметра, то це не має значення, адже функціонал пульсоксиметра однаковий, незалежно від виробника. Тут є датчик, сюди вставляється палець, і цей датчик по капілярній крові визначає відсоток кисню, а також пульс. Як часто використовувати цей пристрій? Часто, коли такий гаджет з’являється у родині, то всі члени сім’ї перевіряють рівень кисню у своєму організмі декілька разів на день. З часом, коли уже всі звикли до нового пристрою у хаті, то зазвичай, вимірюють 2-4 рази. Зазвичай, це добре робити вранці і ввечері, а також упродовж дня, коли є час.
– Що таке кисневий концентратор? Для чого потрібен цей прилад? Як та у яких випадках ним користуватися?
– Кисню зараз в Україні катастрофічно не вистачає. Через це виникають проблеми у медичних закладах, адже у звичайних лікарнях немає постійної подачі кисню до кожного ліжка. Це переважно є у спеціалізованих медичних закладах, де лікують легеневі патології. От там киснева розводка є по всіх палатах, а у звичайних лікарнях подача кисню є лише в операційних та в палатах інтенсивної терапії. У такому разі кисневі концентратори можуть бути виходом із ситуації. Кисневі концентратори діляться на три основні типи: перший тип – медичний – він дає потік до 10 літрів кисню за хвилину; другий тип – універсальний – приблизно 5 літрів кисню за хвилину ; третій варіант – домашній – 3 літри кисню за хвилину. Люди, які мають хронічні або рецидивуючі захворювання дихальних шляхів, бронхіальна астма, ХОЗЛ (хронічне обструктивне захворювання легень, – ред), хронічний або рецидивуючий бронхіт, алергостани, синдром гіперреактивності бронхів, такі пацієнти, зазвичай, кисневої або оксигенної терапії. Але одразу бігти і купувати кисневий концентратор не потрібно. Чому? При неправильно призначеному лікуванні киснем, у разі самостійного призначення лікування киснем, може бути киснева інтоксикація. Тому все потрібно робити за рекомендаціями лікаря. Якщо ж ви собі придбали кисневий концентратор додому, який може робити кисневий коктейль, таке колись у санаторії робили дітям, такий кисневий коктейль можна вживати всій родині, це корисно, особливо для жінок, які хочуть схуднути, покращити свій зовнішній вигляд. А от кисень із такого кисневого концентратора можна використовувати 30-40 хв на день (на добу), залежно від того, як призначив лікар.
– Іноді медики відзначають не лише тривалий перебіг COVID-19, але і тривале відновлення пацієнтів після лікування. Як відновитися людині після тривалого перебігу цієї хвороби?
– Щодо тривалого перебігу коронавірусної інфекції, то зараз провідні світові та українські фахівці кажуть, що спостерігають у деяких випадках такий тип перебігу хвороби, який називається COVID Long. У мене теж є декілька пацієнтів, які довго відновлювалися, у них довше позитивний результат ПЛР тестування, а ще вони мають більш тривалу симптоматику стосовно органів дихання (кашель, задишка). Часто вони потребують більш тривалої кисневої терапії або довшого медикаментозного лікування залежно від типу ускладнення. Основне ускладнення, наприклад, яке виникає після перенесеної коронавірусної пневмонії, може бути пневмофіброз. Це ущільнення легеневої тканини. Зазвичай в легенях типова регідна тканина, але після недуги вона може перетворитися у щільну, яка не дозволяє відбуватися повноцінному газообміну в паренхімі легень. Тобто це сполучна тканина, яка таким фіброзним шаром і залишаться в легенях. Щоб профілактувати такі ускладнення, я кажу своїм пацієнтам кажу про дихальну гімнастику. На сьогоднішній день найбільш оптимальною є дихальна гімнастика за авторською методикою Олександри Стрельнікової або одна з найдавніших дихальних гімнастик, яка є основою багатьох сучасних типів дихальної гімнастики, це Ціґун. Їх легко знайти в інтернеті, і можна використовувати, щоб покращити еластичність легень, а також покращити насиченість нашого організму киснем. Але і в цьому випадку потрібні рекомендації лікаря щодо таких дихальних вправ. Бо, наприклад, часто рекомендують надувати кульки, а це не зовсім правильний варіант, тому що у такому разі створюється тиск, який тисне на легені, таким чином він перероздуває частину легень. Як наш організм влаштований? Та частина, яка більш ущільнена, здавлюється, а частина, яка нормальна, перероздувається. Саме тому не варто рекомендувати надування повітряних гумових кульок під час гострого перебігу хвороби, бо це може призвести до емфіземи легень.
Залежно від того, які зміни в паренхімі легень є під час запалення, лікар має рекомендувати той чи інший об’єм дихальних вправ. Тому, якщо я зараз дам конкретні поради, половина України буде це робити, а потім не всім це допоможе, і скажуть, що я щось не те порекомендував. Тому варіанти дихальних вправ підбираються лікарем індивідуально. Закликаю усіх лікарів, які нас зараз дивляться, почитайте, будь ласка, про дихальні гімнастики, які існують, як і коли їх використовують, і відповідно рекомендуйте своїм пацієнтам ту чи іншу дихальну вправу.
– Які Ваші поради українцям у сьогоднішній непростій ситуації?
– Якщо дивитися на статистику щодо кількості випадків коронавірусної хвороби COVID-19 в Україні, враховуючи, що у нас і керманичі, і пересічні громадяни часто люблять порівнювати ситуацію України з Польщею, то от ми бачимо, що у сусідів приблизно 20 тисяч нових випадків на добу. Будьте впевнені, що в Україні орієнтовно десь така ж кількість хворих, а може і більше. Тому закликаю Вас, під час перебування у громадських місцях, у транспорті, будь ласка, тримайте дистанцію та використовуйте засоби захисту, носіть маски. І не носіть їх під носом, бо ви дихаєте носом, а там така сама слизова. Я їжджу у транспорті і це бачу, розумію, що важко дихати, але будьте певні, що на апараті штучної вентиляції легень або на кисневій підтримці дихати набагато важче, ніж дихати у масці. Використовуйте антисептики, вони мають бути і вдома, і на роботі. Зайвого разу тут не буває, краще 2-5 разів скористайтеся антисептиком. Якщо Ви завідомо вже знаєте, що серед ваших знайомих чи колег є людина, яка нездужає, навіть без підтвердження коронавірусної хвороби, то не приходьте до такої людини особисто, можна спілкуватися через гаджети. Натомість самі, коли погода дозволяє, перебувайте більше на свіжому повітрі, дотримуючись дистанції. Щодо масок, зокрема, багаторазових багатошарових, залежно від щільності шарів такого виробу залежить його ефективність, але така маска набагато менше ефективна, ніж звичайна медична маска. Тому найкращий варіант використовувати звичайну медичну маску. Її треба змінювати через кожні 3-4 години, якщо ви перебуваєте довго у людному приміщенні, якщо ви проїхали в транспорті, а потім перебуваєте вдома, то таку маску можна використати декілька разів.
Подписывайтесь на telegram-канал journalist.today
